Symptômes et traitement de la dacryocystite congénitale chez les nouveau-nés

Les canaux lacrymaux ont une structure complexe. Toute inflammation mineure ou une simple tache peut bloquer complètement le chemin de drainage des larmes. C'est exactement ce qui se passe avec la dacryocystite. La déchirure cesse de se déplacer le long de son itinéraire normal.

La dacryocystite est plus fréquente chez les nouveau-nés et chez les personnes âgées de 30 à 40 ans et plus. L'inflammation du sac lacrymal est plus fréquente chez les nouveau-nés âgés de 2 à 4 mois.

Anatomie du canal lacrymal

Le liquide lacrymal est produit par la glande lacrymale, puis entre dans la cavité conjonctivale, à partir de laquelle il passe à travers les canaux lacrymaux dans le sac lacrymal, d'où la déchirure s'écoule à travers le canal nasolacrymal dans la cavité nasale. Le canal nasolacrymal comporte de nombreux plis qui empêchent l'infection de pénétrer par le nez. Chez les nouveau-nés, ce canal est court - environ 8 mm, de plus, les valves du canal sont sous-développées, ce qui crée des conditions favorables à la pénétration de l'infection.

Symptômes de perméabilité altérée des voies lacrymales: larmoiement, larmoiement, aggravé par le vent et / ou écoulement purulent dans un ou les deux yeux. Dans certains cas, une petite saillie indolore peut apparaître au coin interne de l'œil, avec une pression sur laquelle apparaît une membrane muqueuse, et après un certain temps un écoulement purulent.

Causes de la dacryocystite des nouveau-nés

Avant la naissance, l'ouverture de sortie du canal est fermée avec un film, qui éclate normalement immédiatement après l'accouchement. Si cela ne se produit pas, une déchirure s'accumule dans le sac lacrymal, qui devient un terrain fertile pour les bactéries environnantes, ce qui conduit à une inflammation - dacryocystite.

Le développement de la dacryocystite chez les enfants est également facilité par des caractéristiques ou des anomalies congénitales de la structure de la cavité nasale, qui peuvent empêcher l'écoulement du liquide lacrymal du sac lacrymal, ainsi que des rhinites fréquentes et une éruption des dents supérieures.

Diagnostic de la dacryocystite

Pour poser un diagnostic, l'ophtalmologiste analyse les plaintes du patient, les antécédents de traitement, enseigne aux parents la technique de réalisation d'un massage du sac lacrymal.

À l'examen, le médecin détermine la présence ou l'absence de larmoiement ou de larmoiement, la présence ou l'absence de protrusion au coin interne de l'œil. Examine la peau de la zone des paupières pour détecter les rougeurs et gonflement, évalue l'état et la position des paupières, la croissance des cils, fait attention à l'état des ouvertures lacrymales, évalue la nature de l'écoulement en appuyant sur le sac lacrymal.

Essai

1. Le test tubulaire permet d'évaluer la fonction des ouvertures lacrymales, des tubules lacrymaux et du sac lacrymal. Pour ce faire, 1 goutte de collargol à 2% est instillée dans l'œil. La peinture devrait normalement disparaître dans les 5 minutes. Si la peinture disparaît dans les 10 minutes, cela indique un ralentissement de l'écoulement du liquide lacrymal. Si la peinture persiste dans la cavité conjonctivale pendant plus de 10 minutes, l'écoulement des larmes est considérablement altéré..

2. Le test nasal permet d'évaluer la perméabilité de l'ensemble du système lacrymal. Pour ce faire, 1 goutte de collargol à 2% est instillée dans l'œil. Du coton est injecté dans le nez à une profondeur de 2 cm. L'apparition de peinture dans les 5 minutes après l'instillation indique le fonctionnement normal des canaux lacrymaux, dans les 10 minutes - il y a une sortie, mais elle est quelque peu ralentie. L'apparition de la peinture après 10 minutes indique l'absence d'écoulement et une violation complète de la perméabilité du système de déchirure.

Une étude en laboratoire de la décharge est obligatoire afin d'identifier le pathogène et de déterminer la sensibilité aux antibiotiques.

D'autres méthodes de recherche comprennent l'endoscopie de la cavité nasale, le sondage et le lavage des canaux lacrymaux, qui sont utilisés non seulement à des fins diagnostiques, mais également à des fins thérapeutiques..

Lors de l'examen, une prise de sang générale et une consultation pédiatre sont également effectuées afin d'exclure les ARVI concomitants, les allergies ou autres maladies..

Traitement de la dacryocystite

Le traitement vise à restaurer la perméabilité des voies lacrymales, à arrêter l'inflammation et à désinfecter tout le système lacrymal.

Massage pour la dacryocystite des nouveau-nés

Pour la dacryocystite, le traitement commence généralement par un massage du sac lacrymal. Cette technique doit être correctement formée. Le massage est effectué 5 à 6 fois par jour avant le repas. Après la séance, des gouttes prescrites par le médecin sont instillées, et non du lait maternel, du thé, etc., cela ne peut qu'aggraver l'évolution de la maladie. S'il y a rougeur, gonflement ou gonflement du sac lacrymal, le massage est strictement contre-indiqué.

Traitement médicamenteux de la dacryocystite aiguë

Pour la dacryocystite, des désinfectants et des agents antibactériens sont utilisés. En règle générale, chez 95% des nouveau-nés, l'agent causal est le staphylocoque, moins souvent le streptocoque et le Pseudomonas aeruginosa. L'utilisation d'albucide et de furaciline est extrêmement indésirable, car, d'une part, elles provoquent une sensation de brûlure lorsqu'elles sont instillées et, d'autre part, elles se caractérisent par une cristallisation, ce qui peut compliquer davantage l'écoulement du liquide dans la cavité nasale. Vitabact est un médicament antiseptique moderne, il a une activité antibactérienne contre le staphylocoque, le streptocoque, l'Escherichia coli, la Klebsiella, la chlamydia, etc..

Sondage des canaux lacrymaux

Si la bonne exécution du massage en combinaison avec une antibiothérapie pendant 3-4 semaines ne conduit pas à la guérison, un sondage des canaux lacrymaux est nécessaire. L'âge optimal pour cette procédure est de 2-3 mois. Le bouchon embryonnaire est retiré mécaniquement à l'aide d'une sonde spéciale. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Souvent, une procédure suffit pour restaurer complètement la perméabilité, mais parfois plusieurs sondages sont nécessaires.

Après le sondage, un traitement médicamenteux et des rinçages répétés sont effectués pendant 1 à 3 semaines.

Dacryocystorhinostomie

Si le traitement ne fonctionne pas, une opération complexe est effectuée - dacryocystorhinostomie. La dacryocystite chronique est traitée uniquement par chirurgie.

Dacryocystite chez l'adulte

Les manifestations de la dacryocystite sont bénignes dans la plupart des cas. La dacryocystite aiguë peut être accompagnée de douleur dans le sac lacrymal, mais ne présente souvent pas de symptômes douloureux, de sorte que de nombreux patients reportent une visite chez le médecin. Le premier signe de dacryocystite est un gonflement du sac lacrymal. La pression peut provoquer des sensations désagréables (mais généralement pas de douleur intense). Parfois, la pression provoque la libération d'une petite quantité de contenu trouble (ou de pus) par les ouvertures lacrymales. Un autre symptôme caractéristique est le larmoiement. La déchirure ne peut pas être absorbée et aller dans la cavité nasale.

L'absence de traitement à long terme est dangereuse pour le développement de complications purulentes. Au fil du temps, la multiplication des bactéries peut sortir du sac lacrymal et pénétrer dans le corps. Lorsque les tissus environnants sont impliqués dans le processus, une inflammation purulente sévère se forme - un abcès ou même du phlegmon (si l'inflammation se propage rapidement). Ce sont des maladies très dangereuses qui sont difficiles à traiter, il est donc important de consulter un médecin en temps opportun, afin d'éviter le développement de complications.

La dacryocystite n'a pas de symptômes caractéristiques. Un gonflement et un larmoiement sont des signes par lesquels cette maladie peut être suspectée, mais pour prescrire un traitement, vous devez connaître le diagnostic exact. Pour cela, l'ophtalmologiste effectue une série d'examens lors de la première consultation. Toutes les procédures de diagnostic sont effectuées dans un seul but: déterminer si les voies nasolacrymales sont praticables.

Le test de l'Ouest est une technique de diagnostic courante. Quelques gouttes de collargol 2% sont instillées dans l'œil. Tout d'abord, un coton-tige est placé dans la narine correspondante. Plus tôt les premières taches oranges (collargol) apparaissent sur le tampon, meilleure est la perméabilité du trajet œil-nez. Cela prend normalement environ deux minutes. Si le tampon est taché après cinq à dix minutes, vous devez répéter l'étude, peut-être que la perméabilité des voies lacrymales est altérée. Si le collargol dure plus de dix minutes (ou n'apparaît pas du tout), les voies lacrymales sont infranchissables (ou la perméabilité est gravement altérée).

Comment traiter?

Le traitement de la dacryocystite comprend deux parties. Le premier est la restauration de la perméabilité du canal nasolacrimal (par chirurgie). Le second est un traitement anti-inflammatoire et antibactérien. La restauration de la perméabilité des voies nasolacrymales est effectuée de deux manières. Le plus courant est la bougie. Bougie est l'introduction d'une sonde spéciale (bougie) dans les tubules, qui rompt le blocage (le cas échéant) et pousse les parois du canal nasolacrymal (si elles se sont rétrécies, par exemple, à la suite d'un processus inflammatoire). La procédure dure quelques minutes et s'accompagne généralement d'un léger inconfort pour minimiser et minimiser l'utilisation de l'anesthésie intraveineuse.

Une autre façon est la dacryocystorhinostomie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale plus complexe. Il est utilisé lorsque le bougienage en combinaison avec d'autres méthodes de traitement ne donne pas le résultat souhaité. Pendant l'opération, le médecin établit une communication entre le sac lacrymal et la cavité nasale en contournant les canaux nasolacrymaux. Une telle opération permet d'éviter le développement de complications purulentes sévères..

L'auteur du matériel est Ph.D., ophtalmologiste-chirurgien de la clinique pour enfants EMC, Viktor Makarov

Causes, symptômes et méthodes de traitement de la dacryocystite chez l'adulte

La dacryocystite est un processus inflammatoire ou purulent-inflammatoire dans la région du sac lacrymal et du canal nasolacrimal. La pathologie se développe dans le contexte d'un rétrécissement ou d'un blocage complet du canal lacrymal. La maladie affecte les nouveau-nés, les enfants des premiers mois de la vie et les femmes. La surutilisation des cosmétiques contribue au développement de la maladie.

Caractéristiques de la maladie, causes, symptômes

L'inflammation du sac lacrymal, situé dans la zone du coin interne de l'œil, s'accompagne d'une violation de l'écoulement du liquide lacrymal. Les spécialistes distinguent deux étapes de la pathologie - aiguë et chronique. Dans la maladie dacryocystite, les symptômes sont les suivants:

  • larmoiement prononcé;
  • écoulement d'un organe malade;
  • douleur, rougeur et gonflement dans la zone touchée;
  • dommages à un organe de la vision.

Les raisons du développement de la dacryocystite

Le principal facteur provoquant le développement de la pathologie est un blocage de l'ouverture lacrymale, à partir de laquelle le liquide pénètre dans le canal nasolacrimal, ou une obstruction du canal nasolacrimal. Une obstruction peut survenir à la suite d'une exposition aux facteurs suivants:

  • processus inflammatoires et infectieux dans les organes visuels, ainsi que leurs conséquences;
  • traumatisme au visage (par exemple, fracture de la mâchoire supérieure);
  • inflammation de la glande lacrymale;
  • inflammation des paupières;
  • l'athérosclérose;
  • lésion nasale syphilitique;
  • nez qui coule;
  • inflammation du sinus maxillaire, ainsi que du tissu osseux situé autour du sac lacrymal;
  • tuberculose du sac lacrymal.

Maladie chronique

Chez l'adulte, la dacryocystite n'est que chronique. La maladie peut apparaître à tout âge, à la fois jeune et mature. Les hommes souffrent de cette pathologie sept fois moins souvent que les femmes. Les processus infectieux causés par des parasites, des bactéries pathogènes ou des virus sont la cause la plus courante de la maladie. En d'autres termes, la dacryocystite chez l'adulte peut survenir même dans le contexte d'un simple rhume. Mais le plus souvent, la cause exacte du développement de la pathologie ne peut être déterminée. Les experts identifient les formes cliniques suivantes de dacryocystite:

  • suppuration (phlegmon) du sac lacrymal;
  • sténose;
  • lésion purulente (empyème) des canaux lacrymaux;
  • catarrhal;

La progression de la maladie conduit progressivement au colmatage (oblitération) du canal lacrymal. La stagnation des larmes provoque le développement et l'activation de micro-organismes pathogènes (généralement des staphylocoques et des pneumocoques). Le développement d'un processus infectieux et inflammatoire commence.

La dacryocystite chronique s'accompagne d'une suppuration ou d'un larmoiement récurrents, ainsi que d'un gonflement du sac lacrymal. Dans le même temps, des manifestations de blépharite (inflammation des bords des paupières) et de conjonctivite (inflammation de la membrane muqueuse des paupières) sont souvent observées. Avec une évolution prolongée de cette forme de la maladie, le sac lacrymal est étiré jusqu'à la taille d'une noix. Le manque de traitement peut provoquer le développement de complications, dans certains cas, assez graves.

Stade aigu de l'inflammation

La forme aiguë de la pathologie est le plus souvent une complication de la forme chronique. Il se manifeste sous la forme d'un abcès (abcès) de cellulose, situé autour du sac lacrymal ou phlegmon. Très rarement, la dacryocystite aiguë se développe comme une maladie primaire. Dans de tels cas, l'inflammation des sinus paranasaux ou de sa membrane muqueuse passe à la fibre.

La dacryocystite aiguë se manifeste par une rougeur de la peau et un gonflement douloureux et clairement prononcé de la partie de l'œil affecté. Dans ce cas, il y a un gonflement des paupières et un rétrécissement important de la fissure palpébrale jusqu'à sa fermeture complète.

Avec une ouverture spontanée de l'abcès, l'inflammation peut complètement disparaître ou laisser une fistule à travers laquelle le pus coulera pendant une longue période. Il faut se rappeler que la dacryocystite nécessite un traitement obligatoire, le processus lui-même ne s'arrêtera pas.

Diagnostic de l'inflammation du sac lacrymal

Les mesures diagnostiques de la dacryocystite comprennent principalement la réalisation d'un test sanguin général et d'un test d'urine, ainsi qu'une collecte de frottis pour la culture bactérienne. C'est en fonction des résultats de ces études que le type de microflore qui a provoqué le développement de la pathologie est déterminé et, sur cette base, un traitement est prescrit.

Au deuxième stade du diagnostic, une rhinoscopie est réalisée afin d'exclure les affections associées à une structure anormale du nez. Dans certains cas, ces violations peuvent provoquer le développement d'une dacryocystite et le médecin prescrit un traitement chirurgical.

Un test tubulaire est effectué sans faute - une solution colorante spéciale est enterrée dans les organes visuels. Après la procédure, le médecin surveille le globe oculaire: si la substance injectée ne pénètre pas dans les tubules, nous pouvons parler de leur blocage.

Traitement de l'inflammation du sac lacrymal

Le traitement dans les premiers stades de la maladie est effectué uniquement à l'aide d'un traitement conservateur avec l'utilisation de médicaments antibactériens pour les yeux et le massage des tubules. En l'absence de résultats, un nettoyage mécanique des conduits est réalisé à l'aide d'une sonde chirurgicale..

Massage dans le traitement de la pathologie

Le but principal de la procédure est de presser son contenu hors du sac lacrymal. Le patient peut faire le massage seul en appuyant avec le bout de son doigt sur le coin externe de l'œil, en se déplaçant progressivement vers le coin interne, sans arrêter la pression. De cette façon, bien sûr, vous pouvez essayer d'éliminer le pus, mais il est tout à fait possible que la majeure partie du contenu reste dans le sac lacrymal et à l'intérieur des tubules..

Collyre pour le traitement des maladies

Les experts considèrent l'utilisation des gouttes oculaires suivantes comme le traitement le plus efficace:

  • Tétracycline.
  • Céfuroxime.
  • Doxycycline.
  • Acide fusidique.
  • Chloramphénicol.

Si le processus de formation d'un abcès a déjà commencé, la physiothérapie est utilisée, bien qu'il soit plus efficace d'effectuer une opération pour ouvrir la suppuration.

Sonder l'inflammation du sac lacrymal

Cette méthode ne s'applique pas uniquement aux nouveau-nés. Pour le reste, y compris les enfants à partir d'un an, cette méthode peut aider. La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le spécialiste insère une sonde rigide dans le canal lacrymal, dilatant les conduits et perçant les bouchons formés. Parfois, une manipulation suffit, mais dans la plupart des cas, une deuxième procédure est nécessaire après quelques jours.

Le pronostic du sondage est généralement favorable et dans 90% des cas, le processus de sortie de liquide dans les canaux lacrymaux est rétabli. Pour le traitement de la dacryocystite sévère, plusieurs procédures de sondage peuvent être nécessaires. En principe, la manipulation est absolument indolore, elle ne cause pas beaucoup d'inconfort, par conséquent, les patients sont assez fidèles à une telle intervention..

Intervention chirurgicale pour la dacryocystite

Le traitement est déterminé par la forme de la dacryocystite, la cause de celle-ci, ainsi que par l'âge du patient. La chirurgie est indiquée dans les circonstances suivantes:

  • absence de résultats positifs après un traitement médicamenteux pour la dacryocystite primaire;
  • traitement de la forme chronique de la maladie et de ses complications, ainsi que de la dacryocystite congénitale;
  • développement anormal clairement prononcé des canaux lacrymaux.

Chez les nouveau-nés, la pathologie primaire est traitée à l'aide d'une méthode plus douce - la dacryocystorhinostomie au laser.

Le traitement de la dacryocystite chronique chez l'adulte, ainsi que dans le développement d'une pathologie secondaire chez l'enfant, est réalisé exclusivement par chirurgie. Le plus souvent, une opération est effectuée pour créer un canal nasolacrimal artificiel - dacryocystorhinostomie. En conséquence, il est possible de connecter la cavité nasale à la cavité de l'organe optique. Le retrait du sac lacrymal est rarement pratiqué..

Avant la chirurgie, il est recommandé d'appliquer une pression sur la cavité lacrymale deux fois par jour. Pour éliminer le contenu purulent, les yeux sont soigneusement lavés à l'eau courante, suivis de l'instillation d'agents antibactériens - une solution de gentamicine (0,5%), de sulfacyle de sodium (20%), de chloramphénicol (0,25%). La procédure est effectuée 2-3 fois / jour.

Il existe les types d'intervention chirurgicale suivants:

  • extérieur;
  • endonasal (par le passage nasal).

L'avantage incontestable de la deuxième méthode est l'absence de cicatrice après la chirurgie, ainsi que son faible traumatisme. Le but de la procédure est de former une large bouche entre le sac lacrymal et la cavité nasale. L'opération est réalisée sous anesthésie locale alors que le patient est en position assise. À la suite de cette intervention, une guérison complète se produit dans 98% des cas..

La médecine traditionnelle

De nombreux patients préfèrent un traitement à domicile avec des médicaments traditionnels. Cependant, tout le monde ne sait pas que de cette manière, il n'est possible d'éliminer ou de réduire les symptômes de la maladie que pendant un certain temps, mais il ne sera pas possible de guérir complètement la pathologie, et il peut également arriver qu'une visite chez un ophtalmologiste reportée pendant une longue période conduise au développement de complications plus graves. Des méthodes et moyens thérapeutiques alternatifs ne peuvent être utilisés qu'après consultation d'un ophtalmologiste.

À domicile, les mesures thérapeutiques suivantes sont appliquées:

  • gouttes ou lotions de jus de Kalanchoe;
  • lotions aux feuilles de thé: infuser des sachets de thé dans de l'eau chaude et, après refroidissement à un état chaud, appliquer sur les organes affectés, couvrir d'une serviette sur le dessus;
  • compresses à base d'infusions médicinales (aneth, menthe, camomille).

Prévisions et conséquences possibles

La dacryocystite appartient au groupe des maladies ophtalmiques qui nécessitent un traitement obligatoire, vous ne devez donc pas espérer d'auto-guérison. En l'absence de traitement approprié, la maladie ne fera que progresser. Si le sac lacrymal et le canal lacrymal deviennent enflammés, cela indique déjà la présence de microflore pathogène dans les foyers d'inflammation. L'absence ou un traitement inopportun peut entraîner les conséquences suivantes:

  • phlegmon de l'orbite oculaire;
  • état septique;
  • thrombophlébite des artères veineuses dans l'orbite de l'œil;
  • inflammation des tissus et des membranes du cerveau;
  • thrombose sinusale délicate.

Dans certains cas, le développement d'un ulcère de la cornée est noté, à la suite duquel une épine apparaît ou une subatrophie de l'œil se développe. Ce sont des complications assez graves qui peuvent entraîner la mort. Les conséquences ci-dessus ne sont présentes que dans les formes avancées de dacryocystite.

La prévention de la dacryocystite consiste à respecter les règles suivantes:

  • respect des exigences d'hygiène des organes visuels;
  • prévenir tout dommage et blessure aux yeux.

Lorsque les premiers signes de la maladie apparaissent, vous devez immédiatement consulter un spécialiste afin de prévenir la progression de la dacryocystite et de prévenir le développement de complications. La thérapie commencée en temps opportun contribue à un rétablissement rapide et soulage les conséquences possibles.

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