Symptômes de l'uvéite

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Les symptômes de l'uvéite peuvent être différents, en fonction de l'emplacement du processus inflammatoire, de la résistance du corps et de la pathogénicité du micro-organisme..

Uvéite antérieure aiguë

L'uvéite antérieure aiguë est caractérisée par une photophobie, une douleur, une rougeur, une diminution de l'acuité visuelle et un larmoiement. L'uvéite antérieure chronique peut être asymptomatique ou avec une légère rougeur et des taches flottantes devant les yeux.

L'injection péricorne (ciliaire) pour l'uvéite antérieure aiguë a une teinte violette.

Les précipités cornéens sont des dépôts cellulaires sur l'endothélium cornéen. De par leur nature et leur distribution, le type suspect d'uvéite peut être déterminé. Les précipités cornéens sont le plus souvent situés dans les régions médiane et inférieure de la cornée en raison de sa forme et du mouvement du fluide dans la chambre antérieure. Cependant, dans l'uvéite associée au syndrome de Fuchs, les précipités cornéens sont dispersés dans tout l'endothélium..

  • la poussière endothéliale causée par de nombreuses cellules se produit dans l'uvéite antérieure aiguë et dans l'évolution subaiguë de l'inflammation chronique;
  • les précipités cornéens moyens sont plus fréquents dans les uvéites antérieures aiguës et chroniques;
  • les gros précipités cornéens ont généralement la forme de "gouttelettes de graisse" avec un éclat cireux et sont caractéristiques de l'uvéite granulomateuse;
  • anciens précipités cornéens - généralement pigmentés; les restes de gros précipités cornéens peuvent être présentés comme des dépôts hyalinisés.

Les cellules déterminent l'activité du processus inflammatoire.

  • les cellules dans l'humidité de la chambre antérieure sont réparties en degrés en fonction de leur nombre, retrouvées lors de la biomicroscopie par une fente oblique de 3 mm de long et 1 mm de large, avec un éclairage et un grossissement maximum;
    • 50 cellules = +4.
  • les cellules du corps vitré antérieur doivent être comparées en nombre aux cellules situées dans l'humeur aqueuse. Avec iritis, les cellules mais l'humidité de la chambre antérieure dépassent de loin leur nombre dans le vitré.

L'opalescence de l'humeur aqueuse est causée par la diffusion de la lumière par les protéines (effet Tyndall), qui pénètrent dans l'humeur aqueuse à travers les vaisseaux endommagés de l'iris. En l'absence de cellules, l'opalescence n'est pas un indicateur de l'activité du processus inflammatoire et ne nécessite pas de traitement. Les grades sont classés de la même manière que pour le comptage des cellules dans la chambre antérieure..

  • Bas grade: nouvellement diagnostiqué = +1.
  • Modéré: le détail de l'iris est clairement visible = +2.
  • Degré sévère: les détails de l'iris ne sont pas clairement visibles = +3.
  • Degré intense: formation d'exsudat fibrineux - +4.

Les nodules sur l'iris sont une caractéristique de la nature granulomateuse de l'inflammation:

  • Les nodules de Coerre sont petits et situés le long de la marge pupillaire;
  • Les nodules de Busacca sont moins courants et situés plus près de la périphérie de la marge pupillaire.

Synéchies postérieures

Les synéchies postérieures sont des adhérences entre l'iris et la capsule antérieure du cristallin. Formé dans l'uvéite antérieure aiguë, ainsi que dans l'uvéite antérieure chronique modérée à sévère. Synéchies postérieures situées autour du bord pupillaire à 360 ° (séclusion pupillaire). conduire à une violation de la circulation de l'humeur aqueuse de la chambre postérieure à la chambre antérieure, provoquant ainsi le bombardement de l'iris. Ceci, à son tour, contribue à la fermeture de l'angle de la chambre antérieure par la racine de l'iris et à l'apparition d'une hypertension ophtalmique secondaire. Après rupture des synéchies postérieures, des traces de pigment de l'iris peuvent rester sur la capsule antérieure du cristallin.

Autres complications de l'uvéite chronique ou récurrente: kératopathie ruban, cataractes, glaucome, œdème maculaire, formation de membrane inflammatoire et phtisie du globe oculaire.

Uvéite postérieure

Les patients présentant des foyers inflammatoires localisés à la périphérie se plaignent de «points flottants» devant les yeux et d'une vision floue. Dans la choroïdite aiguë, les régions fovéales ou paramaculaires sont impliquées dans le processus pathologique, qui est à l'origine de la perte de vision centrale. Les opacités dans le corps vitré restent inaperçues du patient.

Signes d'uvéite postérieure:

  • Vitréite. Elle se caractérise par la présence de cellules, d'opacités, d'opalescence et de décollement du corps vitré. Les précipités inflammatoires recouvrent la surface de la membrane hyaloïde postérieure.
  • Choroïdite. Des foyers profonds, jaunâtres ou grisâtres avec des limites claires apparaissent. Avec un processus inflammatoire inactif, les foyers atrophiques choriorétiniens sont blancs avec des limites claires et des bords pigmentés.
  • Rétinite. La rétine acquiert une apparence blanche et trouble, les vaisseaux ne sont pas clairement visualisés. Le contour du foyer inflammatoire est indistinct. Difficile de tracer une ligne de démarcation entre les zones saines et malades de la rétine.
  • Vasculite. Les veines rétiniennes (périphlébite) sont le plus souvent touchées, moins souvent - les artères (hiériartérite). La périphlébite active est caractérisée par la présence de bandes blanches d'accompagnement le long des vaisseaux rétiniens. La lésion est de nature focale avec des saillies inégales de la paroi vasculaire vers l'extérieur. Dans certains cas de périphlébite, une accumulation périvasculaire de tissu granulomateux se produit, ce qui provoque l'apparition d'un motif de «cire dégoulinante».

Œdème maculaire

Comprend l'implication dans le processus inflammatoire de la macula, l'œdème maculaire racémeux, l'ischémie maculaire, la formation de la membrane épirétinienne, l'occlusion vasculaire rétinienne, la néovascularisation choroïdienne, le décollement de la rétine et la neuropathie optique.

Conférences cliniques en ophtalmologie (36 pages)

La formation de précipités s'explique par le fait que les éléments sanguins, en raison de l'augmentation de la perméabilité vasculaire, pénètrent dans la chambre postérieure et, en raison du flux très lent de fluide de celui-ci dans la chambre antérieure et de la pupille à la surface postérieure de la cornée, les cellules sanguines ont le temps de se coller avec la fibrine en conglomérats, qui se déposent sur l'endothélium cornéen en raison d'une violation de son intégrité. Les précipités sont de tailles différentes (ponctuelles petites et grandes huileuses ou grasses) et de différentes saturations (gris clair ou foncé, pigmentées).

Figure. 8. Précipite sur l'endothélium cornéen (ligne Ehrlich-Türk).

Les signes fréquents d'iridocyclite sont une opacification de l'humidité de la chambre antérieure - symptôme de Tyndall de gravité variable (en fonction du nombre de cellules dans le champ de vision de la chambre antérieure), ainsi que l'apparition d'un hypopyon, qui est du pus stérile. La formation d'un hypopyon est provoquée par la pénétration de cellules sanguines (lymphocytes, macrophages, etc.) dans la chambre antérieure, des protéines et parfois des pigments. Le type d'exsudat (séreux, fibrineux, purulent, hémorragique) et sa quantité dépendent de la gravité et de l'étiologie du processus. Avec une iridocyclite hémorragique dans la chambre antérieure, du sang peut apparaître - hyphéma.

Le prochain symptôme important de l'iridocyclite est la formation d'une synéchie postérieure - adhérences de l'iris et de la capsule antérieure du cristallin. L'iris gonflé et inactif est en contact étroit avec la surface antérieure de la capsule du cristallin, par conséquent, une petite quantité d'exsudat, en particulier l'exsudat fibrineux, est suffisante pour la fusion.

Si la pupille est complètement guérie (synéchie circulaire), la sortie d'humidité de la chambre postérieure vers la chambre antérieure est bloquée. Le liquide intraoculaire, s'accumulant dans la chambre postérieure, fait saillie de l'iris vers l'avant. Cette condition s'appelle l'iris bombardé.La profondeur de la chambre antérieure devient inégale (la chambre est profonde au centre et peu profonde le long de la périphérie), en raison d'une violation de l'écoulement du liquide intraoculaire, le développement d'un glaucome secondaire est possible.

Lors de la mesure de la pression intraoculaire, une normo ou une hypotension est vérifiée (en l'absence de glaucome secondaire). Augmentation réactive possible de la pression intraoculaire.

Le dernier symptôme permanent de l'iridocyclite est l'apparition d'exsudat dans le corps vitré, provoquant des opacités flottantes diffuses ou floculantes.

Ainsi, les signes communs de toutes les iridocyclites incluent l'apparition de douleurs ciliaires aiguës dans l'œil, l'injection péricorne, un changement de couleur de l'iris, le flou de son motif, la constriction de la pupille, l'hypopyon, la formation de synéchie postérieure, précipite, exsudat dans le vitré.

Diagnostic différentiel

L'iridocyclite aiguë doit être différenciée principalement par une crise aiguë de glaucome à angle fermé et de conjonctivite aiguë. Les principaux paramètres du diagnostic différentiel sont donnés dans le tableau. 2.

Tableau 2. Diagnostic différentiel de l'iridocyclite.

Le tableau clinique de la choroïdite

Les sensations subjectives chez les patients atteints de choroïdite consistent le plus souvent en une diminution de l'acuité visuelle en fonction de la taille et de la localisation du foyer, une atteinte de la rétine (choriorétinite) et du nerf optique, l'opacité du corps vitré. Avec un processus focal central, il y a une diminution soudaine et nette des fonctions visuelles. À cela, il faut ajouter des plaintes concernant la métamorphopsie (distorsion des objets), l'impossibilité ou la difficulté de lecture, le scintillement devant les yeux, l'apparition d'étincelles, de flashs (photopsie). La vision crépusculaire s'aggrave - héméralopie. Dans le champ de vision, le scotome central relatif ou absolu est déterminé; la perception des couleurs est altérée selon le type acquis.

Les foyers frais dans la choroïde ressemblent à des infiltrats limités semblables à du coton avec des contours gris jaunâtre indistincts sur un fond rouge vif du fond. Les éléments cellulaires remplissent la choroïde de telle manière que le foyer se trouve au-dessus du niveau et que la rétine est élevée au-dessus, et les vaisseaux rétiniens montent vers le foyer. Lorsque l'œdème se propage à la rétine, les vaisseaux deviennent intermittents. À la fin du processus, les foyers peuvent disparaître sans laisser de trace, mais le plus souvent ils sont remplacés par du tissu conjonctif et la sclère apparaît à travers la cicatrice sous la forme d'une zone blanche aux contours nets entourée de pigment, au-dessus de laquelle les vaisseaux rétiniens sont visibles.

Si le foyer de la choroïde est petit et situé à la périphérie, la maladie peut être révélée par hasard lors d'un examen de routine.

Uvéite de diverses étiologies

Uvéite rhumatismale

Avec l'uvéite antérieure, un œdème modéré et une hyperémie de l'iris sont déterminés en raison d'une expansion notable de ses vaisseaux, en particulier dans la zone du sphincter, qui prend la forme d'un anneau hyperémique. Les précipités sont petits, légers; œdème marqué de l'endothélium et plis de la membrane de Descemet. Dans la moitié inférieure de la pupille, des synéchies postérieures instables qui se rompent facilement sous l'influence des mydriatiques se forment facilement. L'évolution de l'uvéite antérieure est relativement bénigne, mais récurrente dans les deux ou un œil.

Les rechutes de la maladie coïncident souvent avec une exacerbation du processus principal, qui est provoquée par l'hypothermie, l'amygdalite, la grippe ou d'autres maladies.

Pour confirmer et évaluer l'évolution du rhumatisme, les plus informatifs sont la détermination des anticorps et la sensibilisation des lymphocytes au streptocoque dans la réaction de microprécipitation à l'aide de l'antigène du streptocoque..

Avec une évolution active des rhumatismes, associée à des réactions immunitaires, les paramètres biochimiques sanguins augmentent: la teneur en gammaglobuline est supérieure à 20%, le fibrinogène plasmatique est supérieur à 12 μmol / l, la protéine C-réactive apparaît.

La choroïdite d'étiologie rhumatismale se manifeste par une rétinovasculite avec rétrécissement des artères, des varices, le symptôme d'un "fil de cuivre", une transpiration le long des vaisseaux sous la forme d'un manchon d'éléments façonnés, une hyperémie de la tête du nerf optique, des foyers choroïdiens.

Uvéite dans la polyarthrite rhumatoïde

La spondylarthrite ankylosante ou la spondylarthrite ankylosante chez l'adulte s'accompagne de lésions de la colonne vertébrale. Chez 50% des patients, les yeux sont atteints, en particulier l'iridocyclite, et toujours sévères. L'iridocyclite dans la spondylarthrite ankylosante est fibrinoplasique, accompagnée d'une irritation modérée des yeux, mais avec une grande tendance à la formation d'une synéchie postérieure, un épanchement d'éléments formés dans la chambre antérieure avec formation de précipités et même l'apparition d'un hypopyon. L'angle de la chambre antérieure est progressivement oblitéré, un glaucome secondaire, une cataracte compliquée, des amarres vitreuses du corps vitré, un décollement rétinien de traction se développent.

Pour le diagnostic étiologique en cas de polyarthrite rhumatoïde, il est important de détecter les troubles systémiques généraux en interrogeant soigneusement le patient. Raideur matinale révélée, hyperémie, inflammation des articulations.

Les diagnostics de laboratoire comprennent la détermination du facteur rhumatoïde, des bêta-lipoprotéines, du titre du complément, la détermination de l'excrétion urinaire des glycosaminoglycanes et de l'hydroxyproline en tant que principal composant trouvé lors de la dégradation du collagène.

Uvéite tuberculeuse

La tuberculose est une cause fréquente d'uvéite..

Les maladies s'accompagnent d'une prolifération chronique sans inflammation sévère (des tuberculomes se forment dans l'iris et le corps ciliaire). Les maladies présentent des signes de réaction allergique et s'accompagnent d'une inflammation active avec exsudation sévère.

Lors de la détermination de la genèse tuberculeuse de l'uvéite, il est nécessaire de prendre en compte:

• contact avec un patient atteint de tuberculose;

• maladie tuberculeuse passée d'autres organes (poumons, glandes, peau, articulations);

• données d'études radiographiques et tomographiques des poumons et d'autres organes;

• détection des anticorps anti-tuberculine dans le sérum sanguin des patients;

• intensification des réactions tuberculiniques cutanées et intradermiques lors de l'exacerbation du processus oculaire;

• réactions focales à l'injection intradermique et à l'électrophorèse de la tuberculine, résultats de diagnostics express;

• diminution des titres d'anticorps de sensibilisation lymphocytaire pendant le traitement.

Uvéite toxoplasmotique

L'agent causal de la maladie est Toxoplasma gondii, un parasite intracellulaire obligatoire. Source d'infection - animaux domestiques (chats, transmission de l'infection de la mère au fœtus ou par le biais de porteurs de chiens, lapins, etc.) ou in utero.

Il existe une choriorétinite focale, généralement bilatérale; localisation plus souvent centrale, parfois péridiscale. La maladie récidive.

Lors de la prise d'anamnèse, il est important de faire attention au contact avec les animaux, à la consommation de viande crue ou à une mauvaise manipulation de la viande crue.

Outre les causes d'uvéite ci-dessus, il convient de noter que les lésions virales du tractus vasculaire, la syphilis, la gonorrhée, la lèpre, la brucellose, la listériose, le diabète, le sida, etc..

Traitement de l'uvéite

Objectifs du traitement: suppression du facteur étiologique infectieux; blocage ou régulation des réactions auto-immunes locales et systémiques; reconstitution d'une carence locale (dans l'œil) et générale en glucocorticostéroïdes.

Pour atteindre ces objectifs, une thérapie conservatrice est utilisée avec l'utilisation obligatoire de glucocorticostéroïdes et de méthodes extracorporelles (hémosorption, plasmaphérèse, autohémothérapie quantique).

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Annuaire médical des maladies

Maladies de la choroïde. Uvéite, iritis, iridocyclite, etc..

MALADIES DE LA DOUBLURE VASCULAIRE.


La pathologie de la choroïde (tractus uvéal), y compris l'iris, le corps ciliaire et la choroïde elle-même, se présente sous la forme d'anomalies congénitales, de maladies inflammatoires, de changements traumatiques, de dystrophies et de tumeurs.

Malformations congénitales de la choroïde.


Ces anomalies peuvent être détectées immédiatement après la naissance du bébé..

Ceux-ci inclus:

  • aniridie (manque d'iris),
  • polycorie (plusieurs élèves),
  • ectopie (déplacement de la pupille),
  • colobome (défaut) de l'iris ou de toutes les parties de la choroïde.

Maladies inflammatoires de la choroïde.


Uvéite.


Il s'agit d'une pathologie assez courante de l'œil, du fait que sa choroïde est constituée d'un grand nombre de vaisseaux qui forment un réseau dense avec un flux sanguin très lent.
En raison du flux sanguin lent, de nombreux agents toxiques et infectieux (bactéries, virus) se déposent dans la choroïde, provoquant une inflammation aiguë et chronique (uvéite). Si la choroïde entière devient enflammée, elle se développe panuvéite.


Souvent, en raison du fait que la partie antérieure (iris et corps ciliaire) et la partie postérieure (choroïde) ont un apport sanguin séparé, seule l'inflammation antérieure se développe - iridocyclite (uvéite antérieure) ou juste le dos - choroïdite (uvéite postérieure) section de la choroïde. Parfois, un iris devient enflammé (irit) ou corps ciliaire (cyclite).

Les raisons.

L'inflammation de la choroïde peut survenir dans les maladies infectieuses générales (grippe, tuberculose, syphilis, toxoplasmose, etc.), avec des infections dites focales (foyers de processus inflammatoires dans les dents carieuses, les sinus paranasaux, les amygdales et autres organes), les rhumatismes, la polyarthrite, les maladies allergiques et etc.
L'examen et le traitement des patients atteints d'uvéite sont effectués dans un hôpital ophtalmologique.

Iritis (inflammation de l'iris).


L'iris (inflammation de l'iris) commence généralement par une douleur douloureuse dans l'œil qui peut se propager à la tempe, toute la moitié de la tête du côté de l'œil affecté. Il est difficile pour le patient de regarder la lumière (photophobie, larmoiement, blépharospasme), la vision de l'œil malade s'aggrave. L'œil devient rouge (une corolle rose-violet apparaît autour du limbe - injection péricorne). Contrairement à la conjonctivite, la cavité conjonctivale est propre, il n'y a pas de décharge, contrairement à la kératite, la cornée reste brillante et transparente. L'iris change de couleur.

Si nous comparons l'iris d'un œil sain et malade, il est clair que l'iris est trouble sur l'œil malade, il n'y a pas de modèle caractéristique de dépressions - les cryptes de l'iris, les vaisseaux dilatés y sont visibles. En raison de l'œdème du tissu de l'iris, la constriction de la pupille se produit, ce qui est également particulièrement perceptible lors de la comparaison d'un œil malade et sain.

La pupille de l'œil malade est beaucoup plus petite et ne réagit pas aussi vivement à la lumière que dans l'œil sain. Ce iritis est différent d'une crise aiguë de glaucome.
Lors d'une crise aiguë de glaucome, la pupille de l'œil malade est plus large que celle de l'œil sain et ne se rétrécit pas lorsque l'œil est éclairé. De plus, l'iritis diffère du glaucome en ce que, à la palpation, les yeux semblent plus doux que les yeux sains, et en cas de crise aiguë de glaucome, ils sont beaucoup plus durs..

Un symptôme particulièrement particulier de l'iritis est le soi-disant adhérences (synéchies). Ce sont des adhérences de l'iris à la face antérieure du cristallin (adhérences postérieures de l'iris) ou à la cornée (adhérences antérieures de l'iris). Ils sont le plus clairement détectés lorsqu'ils sont instillés dans l'œil de médicaments pouvant provoquer une dilatation de la pupille (mydriatiques): solution de platyphylline à 1%, solution de bromhydrate d'homatropine à 1%, solution de bromhydrate de scopolamine à 0,25% ou solution de sulfate d'atropine à 1%.

Si l'instillation de ces solutions dans le sac conjonctival d'un œil sain conduit à une dilatation uniforme de la pupille, qui conserve la forme ronde correcte, alors en présence d'adhérences d'iris, la pupille se dilate de manière inégale et sa forme devient irrégulière. L'humidité de la chambre antérieure devient trouble, du pus peut y apparaître (hypopyon).

Iridocyclite.


Iridocyclite - inflammation de l'iris et du corps ciliaire, caractérisée par les mêmes symptômes cliniques que l'iritis, mais encore plus prononcée. Des douleurs oculaires et des maux de tête, une vision diminuée, une photophobie, un larmoiement sont notés, la couleur et la structure de l'iris changent, l'humidité de la chambre antérieure devient trouble. Des dépôts d'éléments cellulaires sur la face postérieure de la cornée peuvent apparaître - précipités - de couleurs et de tailles différentes.

En raison du fait que l'exsudat pénètre dans le vitré, il devient trouble et pendant l'ophtalmoscopie, le réflexe du fond de l'œil diminue, des opacités flottantes semi-fixes ou fixes sous forme de fils, de brins, de flocons sont révélés dans le vitré..
Un autre symptôme caractéristique de la cyclite est la douleur dans la région du corps ciliaire, qui est détectée par la palpation du globe oculaire à travers les paupières fermées (tout comme cela est fait pour déterminer la pression intraoculaire.

En raison d'une violation de la formation d'humeur aqueuse dans le corps ciliaire, la pression intraoculaire diminue, l'œil est doux, hypotonique à la palpation. Si l'iris sur toute la longueur du bord pupillaire est soudé au cristallin (fusion de la pupille) ou si la pupille entière est couverte d'exsudat (occlusion de la pupille), alors en raison d'une violation de l'écoulement de l'humeur aqueuse, la pression intraoculaire peut augmenter et l'œil sera difficile à la palpation.

Choroïdite (uvéite postérieure).


La choroïdite (uvéite postérieure) se déroule presque toujours sans changements visibles du côté de l'œil. En raison du peu de récepteurs sensibles dans la choroïde, les patients ne ressentent pas de douleur, il n'y a pas de rougeur, de photophobie. Un travailleur médical moyen ne peut suspecter un processus dans la choroïde que si un patient atteint d'une maladie générale (rhumatisme, polyarthrite), d'un processus infectieux, etc., diminue fortement l'acuité visuelle, des scintillements et des étincelles (photopsies) apparaissent dans le champ de vision, déformation des lettres et des objets en question (métamor) -phopsies), mauvaise vision crépusculaire (héméralopie) ou perte de vision (scotomes).

Le diagnostic ne peut être établi que par un ophtalmologiste qui, au cours de l'ophtalmoscopie, verra des modifications du fond d'œil caractéristiques de la choroïdite.

Complications de l'uvéite peut entraîner une diminution significative de l'acuité visuelle. Ceux-ci incluent la dégénérescence cornéenne, les cataractes, le glaucome secondaire, l'atrophie optique.

Premiers secours d'urgence avec iritis et iridocyclite, il s'agit principalement de prévenir la formation d'adhérences postérieures de l'iris (synéchies) ou de les rompre, si elles se sont déjà formées.

Pour ce faire, appliquez:

  • instillation répétée de mydriatiques (solution à 0,25% de bromhydrate de scopolamine, solution à 1% de sulfate d'atropine). Les mydriatiques peuvent être instillés si la pression intraoculaire est réduite (l'œil est mou à la palpation),
  • si la pression intraoculaire est augmentée (l'œil est dur à la palpation), au lieu d'instiller de l'atropine, vous pouvez mettre un coton-tige imbibé d'une solution à 0,1% d'adrénaline ou 1% de mezaton dans la paupière inférieure, ou verser goutte à goutte une solution à 1% d'atropine et donner un comprimé (0,25 g) de diacarbe à l'intérieur (fonuri
  • Après cela, une solution d'ophtan-dexamatazone ou une suspension d'hydrocortisone doit être versée à plusieurs reprises dans l'œil..
  • Il est nécessaire de commencer immédiatement un traitement antibactérien général et anti-inflammatoire non spécifique: par voie orale ou intramusculaire avec un antibiotique à large spectre - tétracycline, érythromycine, céporine, etc..,
  • sur un comprimé d'analgine - (0,5 g) et de butadione (0,15
  • un ambulancier peut injecter par voie intraveineuse une solution de glucose à 40% avec de l'acide ascorbique ou une solution de chlorure de sodium à 10%, s'il n'y a pas de contre-indications, - une solution d'hex de méthylènetétramine (urotropine) à 40%.
  • Un bandage chauffant sec doit être appliqué sur l'œil et le patient doit être référé pour une hospitalisation dans le service ophtalmologique de l'hôpital.

Traitement.

Traitement de l'uvéite, générale et locale.

Traitement général dépend de l'étiologie de l'uvéite.

  • Les patients atteints d'uvéite d'étiologie tuberculeuse sont prescrits à l'intérieur de ftivazid, isoniazid (tubazid) et d'autres médicaments d'action spécifique,
    • par voie intramusculaire - streptomycine (au moins 20-30 g par cure).
    • Des agents désensibilisants sont prescrits en même temps.
  • L'uvéite toxoplasmotique est traitée avec de la chloridine (0,025 g 2 fois par jour pendant 5 jours) et de la sulfadimézine (0,5 g 4 fois par jour pendant 7 jours).
    Après une pause de 10 jours, le traitement doit être répété 2 à 3 fois.
  • Le traitement de l'uvéite infectieuse se développant après la grippe, l'amygdalite, les infections rhumatoïdes et autres est effectué avec des sulfamides et des antibiotiques à large spectre (bicilline, morphocycline par voie intraveineuse, antibiotiques de la série des tétracyclines à l'intérieur), salicylates, topique - corticostéroïdes.
  • Vitamines présentées (vitamines B, C, multivitamines),
  • osmothérapie (hexaméthylènetétramine, glucose intraveineux).

Montré localement:

  • la nomination de mydriatiques, qui créent la paix de l'iris, réduisent l'hyperémie, l'exsudation, empêchent la formation d'adhérences postérieures de l'iris et une éventuelle prolifération de la pupille.
    • le principal agent mydriatique est une solution à 1% de sulfate d'atropine. L'atropine est souvent administrée en association avec une solution d'adrénaline à 0,1%.
  • une thérapie distrayante est indiquée (sangsues sur la tempe, bains de pieds chauds).
  • avec les adhérences postérieures déjà existantes de l'iris, l'introduction de fibrinolysine, de lécosine (papaïne) et d'un mélange de mydriatiques par électrophorèse est efficace.
  • pour réduire l'inflammation, les procédures thermiques sont effectuées à l'aide d'un coussin chauffant, de la paraffine, de la diathermie.
  • des agents anti-inflammatoires et antiallergiques sont utilisés quelle que soit l'étiologie du processus - corticostéroïdes (installations de solution de cortisone à 0,5% par jour 5-6 fois par jour, injections parabulbaires ou sous-conjonctivales de suspension à 2,5% d'acétate de cortisone ou d'hydrocortisone 0,5-1 ml chacune, dexaméthasone ).
  • à mesure que les phénomènes inflammatoires s'atténuent, une thérapie résorbable est effectuée (installations de chlorhydrate d'éthylmorphine à des concentrations croissantes, électrophorèse d'extrait d'aloès, lidase, procédures thermiques).
  • dans certains cas, avec des complications de l'uvéite (glaucome secondaire), un traitement chirurgical est effectué.

Allaitement avec l'uvéite, elle est généralement effectuée dans les hôpitaux ophtalmologiques, où, en fonction de la cause de la maladie, ils reçoivent un traitement médicamenteux général et local complet et une physiothérapie, un régime alimentaire approprié.
Au cours du traitement, dans un contexte d'amélioration, des exacerbations de la maladie peuvent survenir. En cela, les violations du régime alimentaire et du traitement par les patients jouent un rôle important.Par conséquent, leur surveillance et leur prise en charge doivent être à long terme (2-3 mois). Il est nécessaire de surveiller les délais et. respect minutieux de toutes les prescriptions du médecin: instillations fréquentes de gouttes, procédures de physiothérapie, injections intramusculaires et perfusions intraveineuses.

La prévention l'uvéite consiste en la détection et le traitement en temps opportun des maladies courantes pouvant entraîner une uvéite (rhumatisme, polyarthrite, tuberculose), l'assainissement des foyers d'infection chronique (traitement des caries dentaires, l'inflammation des sinus paranasaux, etc.), l'amélioration générale et le durcissement du corps.

Caractéristiques des manifestations cliniques de l'uvéite virale chez le chat

Auteur: N.V. Vologzhanina - ophtalmologiste vétérinaire à l'IVC MBA.

Échographie - examen échographique
CT - tomodensitométrie
IRM - Imagerie par résonance magnétique
ERG - électrorétinographie
FeLV - virus de la leucémie féline
FIV - Virus de l'immunodéficience féline
FIP - péritonite virale féline
FHV-1 - herpèsvirus félin de type 1
PCR - réaction en chaîne par polymérase
ELISA - dosage immunoenzymatique
ICA - analyse immunochromatographique
SNK - taux de remplissage capillaire
PIO - pression intraoculaire

L'uvéite est une affection oculaire grave et douloureuse qui entraîne souvent une cécité partielle ou complète. L'uvéite chez le chat se manifeste assez souvent précisément comme un symptôme secondaire d'une maladie systémique primaire, mais assez souvent, la cause de l'uvéite peut être difficile à déterminer, malgré le grand nombre d'examens diagnostiques effectués. Presque toujours, pour les vétérinaires en exercice, l'uvéite est un gros problème en termes de diagnostic et de traitement des animaux, par conséquent, une interaction compétente entre un ophtalmologiste et un médecin ou thérapeute infectieux est souvent nécessaire. Dans cet article, nous examinons la physiopathologie, le diagnostic et la présentation clinique de l'uvéite virale chez le chat..

Fig.1 Uvéite chez un chat avec FeLV
1 - caillot fibrineux-hémorragique dans la chambre antérieure de l'œil;
2 - élèves irréguliers;
3 - rubéose de l'iris; la flèche indique des précipités sur l'endothélium.

Anatomie et physiopathologie

La choroïde est représentée par l'iris et le corps ciliaire (corps ciliaire) dans le segment antérieur du globe oculaire et la choroïde elle-même ou choroïde dans la partie postérieure. L'iris sépare la chambre antérieure de l'œil de la chambre postérieure et contrôle la quantité de lumière pénétrant dans la rétine par la pupille. Le corps ciliaire est responsable de la production de liquide intraoculaire, qui nourrit la cornée et le cristallin, et participe également au processus d'accommodation. La choroïde est la principale source de nutrition hématogène de la membrane externe de l'œil et de la rétine.

L'uvéite est une inflammation de l'une des structures du tractus uvéal. Tout effet sur la choroïde provoque la libération de médiateurs tissulaires de l'inflammation et de chimiokines conduisant à une vasodilatation et à une altération de la perméabilité de la paroi vasculaire. La violation des barrières hémato-rétiniennes et hémato-aqueuses entraîne une augmentation de la concentration protéique et l'apparition d'une suspension cellulaire dans le liquide intraoculaire et vitré..

Connaître la classification de l'uvéite peut aider à déterminer quelles étapes diagnostiques peuvent être nécessaires lorsqu'un chat présentant une inflammation intraoculaire est admis. Anatomiquement, l'uvéite peut être classée comme antérieure, lorsque l'iris et le corps ciliaire sont impliqués dans le processus inflammatoire (iridocyclite). L'inflammation de la choroïde elle-même (choroïde) est appelée uvéite postérieure ou choroïdite. Afin de déterminer quelles structures spécifiques du globe oculaire sont enflammées, un examen ophtalmologique complet est nécessaire. Très souvent, l'uvéite est unilatérale, mais les causes systémiques de l'uvéite, telles que les infections virales, chez le chat conduisent dans la plupart des cas à une inflammation oculaire bilatérale.

Examen ophtalmique d'un chat atteint d'uvéite

Afin d'établir un diagnostic correct, un examen ophtalmologique complet doit être effectué. La séquence et l'algorithme clair des actions sont ici importants, pour chacun desquels il doit y avoir une justification.

La première étape consiste à évaluer les réflexes oculaires de l'animal par l'ophtalmologiste vétérinaire. Il est important de noter que le réflexe de menace chez le chat donne souvent un résultat douteux en raison du tempérament de ces animaux, qui doit être pris en compte lors de la description d'un examen clinique. L'examen d'autres réflexes tels que le réflexe d'éblouissement (lumière vive / réflexe flash), le réflexe cornéen, le réflexe palpébral, le réflexe pupillaire (direct et amical), le réflexe zracomoteur et le réflexe vestibulo-oculaire sont également effectués systématiquement au début de chaque examen ophtalmologique, si inclus. il n'y a pas de contre-indications (ulcère cornéen perforé, œil très douloureux chez un animal, etc.).

La coloration de la cornée avec un colorant fluorescéine est effectuée pour exclure une violation de son intégrité. Pour une meilleure évaluation de l'état de la cornée et du segment antérieur du globe oculaire (état de l'iris et de l'angle irido-cornéen, taille de la pupille et profondeur de la chambre antérieure, évaluation de l'état du cristallin, etc.), il est préférable d'utiliser une lampe à fente.

Pour évaluer la transparence du liquide intraoculaire, du cristallin et du corps vitré, la rétroillumination est assez informative..

L'examen du fond d'œil est réalisé par ophtalmoscopie directe et inversée.

Avec une image insuffisamment claire de la maladie, des méthodes de recherche supplémentaires peuvent être nécessaires, telles que l'échographie du globe oculaire, la radiographie, la tomodensitométrie, l'IRM, l'ERG.

Les signes cliniques de l'uvéite chez le chat peuvent varier considérablement et peuvent ne pas être apparents aux premiers stades de la maladie. Le syndrome douloureux est plus souvent associé à une uvéite aiguë, l'inflammation du tractus uvéal avec des infections virales chez le chat est plus souvent chronique.

Quatre infections virales chez le chat peuvent provoquer une uvéite: le virus de la leucémie féline (FeLV), le virus de l'immunodéficience féline (FIV), la péritonite infectieuse féline (PIF) et le virus de l'herpès simplex félin de type 1 (FHV-1).

Virus de la leucémie féline

Le rétrovirus FeLV est transmis horizontalement et verticalement parmi les populations de chats. Chez les chats porteurs de cette infection, les manifestations oculaires de la maladie sont rarement trouvées, le processus pathologique se produit plus souvent en cas de néoplasie provoquée par un virus ou avec une infection secondaire pouvant se rejoindre à la suite d'un traitement immunosuppresseur de la maladie sous-jacente.

La cause la plus fréquente d'uvéite chez les chats atteints de FeLV est une maladie tumorale secondaire, le lymphosarcome. La manifestation ophtalmique du lymphosarcome chez le chat apparaît comme un épaississement de l'iris avec des bosses nodulaires ou diffuses de couleur chair (Figure 1). Cette image peut être typique d'une uvéite de toute autre étiologie. D'autres manifestations oculaires comprennent la conjonctivite, l'hyphème, les précipités de l'endothélium cornéen, l'hypopyon, l'effet Tyndall, la douleur du globe oculaire, le remodelage de la pupille, le décollement de la rétine et l'hémophtalmie.

En règle générale, un test immuno-enzymatique (ELISA) est utilisé pour détecter le FeLV. Le tableau histologique des néoplasmes enlevés chez l'animal montre un grand nombre de lymphocytes néoplasiques, qui peuvent également être détectés par examen cytologique du liquide intraoculaire.

En ce qui concerne la présence d'une uvéite chez un chat porteur de FeLV, le diagnostic de «lymphosarcome» doit être traité avec prudence, car tous les chats infectés par ce virus ne peuvent pas développer un lymphosarcome et l'uvéite peut être provoquée par un autre facteur étiologique. Par conséquent, il est très important d'exclure les autres maladies infectieuses secondaires au FeLV qui peuvent provoquer une uvéite..

Immunodéficience virale féline

Ce lentivirus provoque le syndrome d'immunodéficience acquise chez les chats. Il existe de nombreux modes de transmission de l'infection - de l'emprunt intra-utérin à l'infection par morsure. Le syndrome d'immunodéficience acquise féline (ACI) peut se manifester des mois, voire des années après l'infection initiale par le FIV et est associé à des infections secondaires graves, des processus néoplasiques et des troubles neurologiques. Les manifestations oculaires associées au FIV peuvent inclure la parsplanite (inflammation localisée à la périphérie de la choroïde), la conjonctivite chronique, mais l'uvéite antérieure est la manifestation clinique la plus courante (Fig. 2). La complication la plus fréquente de l'uvéite FIV est le glaucome secondaire. L'inflammation intraoculaire survient vraisemblablement directement en réponse à l'effet cytopathique du virus lui-même ou secondairement à une stimulation immunitaire par des antigènes viraux dans les tissus de l'œil. L'inflammation du tractus uvéal dans le FIV peut également être causée par des infections secondaires qui se sont jointes ou se sont aggravées dans le contexte d'un état d'immunodéficience, par exemple, comme Toxoplasma gondii.

Les méthodes de laboratoire pour la détection du FIV sont la PCR, l'ICA et l'ELISA. Des résultats faussement positifs peuvent survenir chez les chatons de moins de 12 semaines qui ont acquis passivement des anticorps anti-FIV d'une mère infectée ou vaccinée par le FIV, ainsi que chez les chats vaccinés contre le FIV. Les faux négatifs peuvent être dans la phase aiguë du processus infectieux, lorsque les anticorps ne sont pas détectés.

Figure. 2. Manifestation ophtalmique du FIV chez le chat.
Liquide trouble de la chambre antérieure, présence d'un caillot de fibrine dans la région pupillaire,
rubéose de l'iris, synéchies postérieures.

Péritonite virale féline

La PIF est causée par une infection à coronavirus, qui se transmet principalement par la voie fécale-orale. Il existe deux formes d'évolution de la maladie: l'épanchement et la sécheresse. Le type sec de péritonite virale est plus souvent associé à des manifestations oculaires. La vascularite est la principale cause de lésions oculaires dans la péritonite virale. Les manifestations ophtalmiques comprennent à la fois le segment antérieur et postérieur de l'œil. Dans la PIF, iridocyclite, précipités endothéliaux, endothélium, hypopyon, hyphème, effet Tyndall, choriorétinite avec hémorragie sous-rétinienne peuvent être présents.

À un stade précoce, il est assez courant avec la PIF chez le chat de détecter une uvéite postérieure chronique sans signes prononcés de la maladie sous-jacente (présence de changements cicatriciels sur la rétine, petits décollements locaux et hémorragies). De telles découvertes, lors de l'examen préventif habituel de l'animal, permettent aux propriétaires d'être guidés à temps pour des diagnostics supplémentaires et de commencer le traitement en temps opportun. Par conséquent, l'ophtalmoscopie ne doit pas être négligée chez un patient de tout sexe et âge, même s'il venait pour un examen de routine de routine..

Figure. 3. Manifestation ophtalmique de la péritonite virale chez un chat.
Caillot de fibrine dans la chambre antérieure, précipite sur l'endothélium cornéen.

Le diagnostic est posé sur la base d'une combinaison de signes cliniques, de tests sérologiques positifs et par PCR. Dans une étude biochimique du sérum sanguin, une concentration élevée de globuline, une surestimation des enzymes hépatiques, une augmentation de la bilirubine et de la créatinine sont notées. Les manifestations cliniques peuvent inclure une ascite, une pleurésie et une hydropéricardite, un ictère muqueux, une diarrhée et des troubles neurologiques. Bien que le traitement topique des yeux puisse être assez bon, le traitement systémique des chats est rarement efficace et le pronostic chez un chat avec un tel diagnostic est toujours prudent..

Herpèsvirus félin de type 1

Ce virus de l'herpès alpha contenant de l'ADN est répandu chez les chats. Elle peut donner divers symptômes: lésions des yeux, des voies respiratoires et se transmet par contact direct de chat à chat. Après s'être rétablis de la maladie, environ 80% des chats deviennent des porteurs cachés. La maladie peut être asymptomatique ou accompagnée de rechutes aiguës déclenchées par un certain nombre de facteurs. Les principales manifestations oculaires sont la conjonctivite et la kératite, mais l'uvéite antérieure apparaît également sur la liste des complications de l'herpèsvirus félin, généralement secondaire à des ulcères cornéens et est assez rare.

Lors de la coloration de la cornée avec de la fluorescéine, la biomicroscopie avec un filtre bleu de cobalt révèle des lésions épithéliales arborescentes caractéristiques. La coloration de la cornée avec un colorant rose du Bengale est également informative si la cornée n'est pas colorée à la fluorescéine..

Le plus souvent, pour le diagnostic de laboratoire du FHV-1, des tests sanguins sérologiques et une PCR d'écouvillons de la conjonctive sont utilisés..

Figure. 4. Manifestation ophtalmique du virus de l'herpès chez un chaton.
Kératite vasculaire superficielle visible et conjonctivisation cornéenne initiale.

Chez les chats présentant un virus herpès simplex confirmé et des signes cliniques d'uvéite antérieure sans lésion évidente de la cornée, d'autres infections virales chroniques doivent être exclues car l'uvéite n'est pas un signe pathognomonique de l'herpès félin.

Lors du traitement d'animaux atteints d'herpèsvirus, en plus du traitement local, des médicaments antiviraux systémiques sont utilisés. L'un des médicaments les plus efficaces qui réduisent la manifestation systémique et locale de l'infection est le Famciclovir à une dose de 62,5 mg / kg à 125 mg / kg, 2 ou 3 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Examen clinique général d'un chat atteint d'uvéite

Lorsqu'un chat présentant des signes cliniques d'uvéite est admis à la réception, il est nécessaire de suivre un algorithme d'examen spécifique: antécédents médicaux détaillés, examen clinique, numération formule sanguine complète et test sanguin biochimique, analyse d'urine générale pour déterminer les troubles systémiques chez l'animal. Les informations des propriétaires du chat sont très importantes en ce qui concerne les conditions de sa résidence (y a-t-il d'autres chats dans la maison, si de nouveaux chats sont apparus dans la maison, le chat marche-t-il dans la rue), si le chat a été vacciné et traité contre les ectoparasites, s'il y a eu des voyages vers d'autres ville / pays, s'il existe des antécédents de lésions oculaires / oculaires, la durée des signes cliniques observés, comment l'état général de l'animal a changé (perte d'appétit, léthargie, etc.).

Lors d'un examen clinique général, la thermométrie, l'examen des muqueuses et du SNC, la palpation des ganglions lymphatiques, l'auscultation des organes thoraciques et la palpation de la cavité abdominale sont nécessaires. Il est impératif de réaliser des tests sérologiques pour les infections pouvant provoquer une uvéite même avec son évolution unilatérale, car les maladies systémiques ne se manifestent pas toujours par une inflammation intraoculaire bilatérale.

Des méthodes de recherche supplémentaires, lorsque le diagnostic ne peut être établi par des méthodes standard, comprennent la PCR et la cytologie du liquide intraoculaire, des études microbiologiques et des tests de sensibilité aux antibiotiques. Dans certains cas, il est possible de prélever le corps vitré pour un examen cytologique. Il est important de se rappeler que les procédures telles que la prise d'humeur aqueuse et de vitré pour analyse nécessitent généralement une anesthésie générale et peuvent provoquer une hémorragie intraoculaire et une augmentation du processus inflammatoire.Par conséquent, elles sont utilisées en cas d'urgence..

Complications

La complication la plus grave de l'uvéite chez le chat est le glaucome secondaire, qui survient en raison d'une violation de l'écoulement du liquide intraoculaire par le coin de la chambre antérieure. Tout animal atteint d'uvéite présente un risque de glaucome secondaire, même avec une PIO normale lors de l'examen initial. Le traitement local supplémentaire pour les chats atteints d'uvéite compliquée d'un glaucome secondaire comprend l'utilisation de médicaments - inhibiteurs de l'anhydrase carbonique et bêtabloquants. Les complications après l'uvéite chronique sont également les synéchies, la rubéose de l'iris, les cataractes, la luxation du cristallin, le décollement de la rétine et l'atrophie..

Traitement

Lors du traitement des chats atteints d'uvéite causée par des infections virales, en plus du traitement systémique, un traitement local a nécessairement lieu, dont l'essentiel est de soulager l'inflammation intraoculaire, de restaurer la barrière hémato-ophtalmique, de prévenir les complications et de prévenir la perte de vision de l'animal..

Pour soulager la douleur et détendre le muscle ciliaire, des mydriatiques sont utilisés. Les anti-inflammatoires stéroïdiens et non stéroïdiens sous forme de collyre sont utilisés comme anti-inflammatoires. Les inhibiteurs locaux de l'anhydrase carbonique sont utilisés pour prévenir le glaucome secondaire.

Important à retenir: les anti-inflammatoires stéroïdiens sont strictement contre-indiqués dans l'herpèsvirus félin!

L'auto-traitement de l'uvéite chez le chat avec les médicaments ci-dessus, qui ont à la fois des contre-indications et des effets secondaires, comporte de très graves complications, y compris la perte d'un œil. Par conséquent, un examen par un ophtalmologiste vétérinaire est obligatoire et le traitement n'est prescrit qu'après un examen ophtalmologique complet et une mesure de la pression intraoculaire.

Conclusion

L'uvéite féline secondaire causée par des infections virales telles que la leucémie virale, l'immunodéficience, la péritonite et l'herpèsvirus de type I est un symptôme clinique très grave et dangereux. Il est très important de reconnaître la cause de l'uvéite à un stade précoce de la maladie afin d'éviter d'autres complications de l'état général, ainsi que la cécité chez le chat. Afin d'établir un diagnostic, il est nécessaire de bien connaître les manifestations ophtalmiques de l'uvéite d'étiologies diverses et de prescrire un examen diagnostique approprié. Et il est important de se rappeler que le meilleur traitement est la prévention.Par conséquent, un examen médical régulier des chats au moins une fois par an et l'exclusion préventive des infections virales à un âge précoce aident à maintenir leur santé et une bonne vision pendant de nombreuses années..

Uvéite

L'uvéite est un concept général qui signifie une inflammation de diverses parties de la choroïde (iris, corps ciliaire, choroïde). L'uvéite se caractérise par une rougeur, une irritation et une douleur des yeux, une photosensibilité accrue, une vision floue, un larmoiement et l'apparition de taches flottantes devant les yeux. Le diagnostic ophtalmique de l'uvéite comprend la visométrie et la périmétrie, la biomicroscopie, l'ophtalmoscopie, la mesure de la pression intraoculaire, la rétinographie, l'échographie oculaire, la tomographie par cohérence optique, l'électrorétinographie. Le traitement de l'uvéite est effectué en tenant compte de l'étiologie; les principes généraux sont la nomination d'un traitement médicamenteux local (sous forme de pommades et de gouttes oculaires, d'injections) et systémique, le traitement chirurgical des complications de l'uvéite.

informations générales

Une uvéite ou une inflammation du tractus uvéal survient en ophtalmologie dans 30 à 57% des cas de lésions inflammatoires de l'œil. La membrane uvéale (choroïde) de l'œil est représentée anatomiquement par l'iris (iris), le corps ciliaire ou ciliaire (corpus ciliare) et la choroïde (chorioïde) - la choroïde elle-même, qui se trouve sous la rétine. Ainsi, les principales formes d'uvéite sont l'iritis, la cyclite, l'iridocyclite, la choroïdite, la choriorétinite, etc. Dans 25 à 30% des cas, l'uvéite entraîne une basse vision ou la cécité.

La forte prévalence de l'uvéite est associée à la vascularisation ramifiée de l'œil et au ralentissement du flux sanguin dans le tractus uvéal. Cette caractéristique, dans une certaine mesure, contribue à la rétention de divers micro-organismes dans la choroïde, qui, dans certaines conditions, peuvent provoquer des processus inflammatoires. Une autre caractéristique fondamentalement importante du tractus uvéal est l'apport sanguin séparé à sa section antérieure, représentée par l'iris et le corps ciliaire, et la section postérieure, la choroïde. Les structures de la section antérieure sont alimentées en sang par les artères ciliaires postérieures longues et antérieures, et la choroïde - par les artères ciliaires courtes postérieures. Pour cette raison, la défaite des parties antérieure et postérieure du tractus uvéal se produit dans la plupart des cas séparément. L'innervation des parties de la choroïde est également différente: l'iris et le corps ciliaire innervent abondamment les fibres ciliaires de la première branche du nerf trijumeau; la choroïde n'a pas d'innervation sensible. Ces caractéristiques affectent la survenue et le développement de l'uvéite..

Classification de l'uvéite

Selon le principe anatomique, l'uvéite est divisée en antérieure, médiane, postérieure et généralisée. L'uvéite antérieure est représentée par une iritis, une cyclite antérieure, une iridocyclite; médiane (intermédiaire) - pars planite, cyclite postérieure, uvéite périphérique; dos - choroïdite, rétinite, choriorétinite, névéite.

L'uvéite antérieure implique l'iris et le corps ciliaire - cette localisation de la maladie se produit le plus souvent. Avec l'uvéite médiane, le corps ciliaire et la choroïde, le corps vitré et la rétine sont affectés. L'uvéite postérieure concerne la choroïde, la rétine et le nerf optique. Avec l'implication de toutes les parties de la choroïde, une panuvéite se développe - une forme généralisée d'uvéite.

La nature du processus inflammatoire dans l'uvéite peut être séreuse, fibrineuse-lamellaire, purulente, hémorragique, mixte.

Selon l'étiologie, l'uvéite peut être primaire et secondaire, exogène ou endogène. L'uvéite primaire est associée à des maladies générales du corps, secondaires - directement à la pathologie de l'organe de la vision.

Selon les caractéristiques de l'évolution clinique, l'uvéite est classée en récurrente aiguë, chronique et chronique; en tenant compte du tableau morphologique - en granulomateux (métastatique focal) et non granulomateux (toxique-allergique diffus).

Causes de l'uvéite

Les facteurs causaux et déclenchants de l'uvéite sont les infections, les réactions allergiques, les maladies systémiques et syndromiques, les traumatismes, les troubles de la régulation métabolique et hormonale..

Le groupe le plus important est constitué des uvéites infectieuses - elles surviennent dans 43,5% des cas. Les agents infectieux dans l'uvéite sont le plus souvent Mycobacterium tuberculosis, streptocoques, toxoplasme, treponema pallidum, cytomégalovirus, herpèsvirus, champignons. Une telle uvéite est généralement associée à une infection du lit vasculaire provenant de tout foyer infectieux et se développe dans la tuberculose, la syphilis, les maladies virales, la sinusite, l'amygdalite, la carie dentaire, la septicémie, etc..

Dans le développement de l'uvéite allergique, une sensibilité spécifique accrue aux facteurs environnementaux joue un rôle - allergies aux médicaments et aux aliments, rhume des foins, etc. Souvent, avec l'introduction de divers sérums et vaccins, une uvéite sérique se développe.

L'uvéite post-traumatique survient après des brûlures oculaires, en raison de blessures par pénétration ou par contusion du globe oculaire, des corps étrangers pénétrant dans les yeux.

Le développement de l'uvéite peut être favorisé par des troubles métaboliques et un dysfonctionnement hormonal (avec diabète sucré, ménopause, etc.), des maladies du système sanguin, des maladies de l'organe de la vision (décollement de la rétine, kératite, conjonctivite, blépharite, sclérite, ulcère cornéen perforation) et d'autres conditions pathologiques organisme.

Symptômes de l'uvéite

Les manifestations de l'uvéite peuvent différer en fonction de la localisation de l'inflammation, de la pathogénicité de la microflore et de la réactivité générale du corps..

Dans la forme aiguë, l'uvéite antérieure se produit avec douleur, rougeur et irritation des globes oculaires, larmoiement, photophobie, constriction de la pupille et vision trouble. L'injection péricorne prend une teinte violette, la pression intraoculaire augmente souvent. Dans l'uvéite antérieure chronique, l'évolution est souvent asymptomatique ou avec des signes légers - légère rougeur des yeux, points «flottants» devant les yeux.

Les précipités cornéens (accumulation de cellules sur l'endothélium de la cornée) et une réaction cellulaire dans l'humidité de la chambre antérieure, détectés lors de la biomicroscopie, sont un indicateur de l'activité de l'uvéite antérieure. Les complications de l'uvéite antérieure peuvent être des synéchies postérieures (adhérences entre l'iris et la capsule du cristallin), le glaucome, la cataracte, la kératopathie, l'œdème maculaire, les membranes inflammatoires du globe oculaire.

Avec l'uvéite périphérique, il y a une lésion dans les deux yeux, des opacités flottantes devant les yeux, une diminution de la vision centrale. L'uvéite postérieure se manifeste par une sensation de vision floue, une distorsion des objets et des points «flottants» devant les yeux, une diminution de l'acuité visuelle. Dans l'uvéite postérieure, un œdème maculaire, une ischémie maculaire, une occlusion vasculaire rétinienne, un décollement de la rétine, une neuropathie optique peut survenir.

La forme la plus grave de la maladie est l'iridocyclochoroïdite généralisée. En règle générale, cette forme d'uvéite se produit dans le contexte de la septicémie et s'accompagne souvent du développement d'une endophtalmie ou d'une panophtalmie.

Avec l'uvéite associée au syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada, on observe des maux de tête, une surdité neurosensorielle, une psychose, un vitiligo et une alopécie. Dans la sarcoïdose, en plus des manifestations oculaires, il y a généralement une augmentation des ganglions lymphatiques, des glandes lacrymales et salivaires, un essoufflement et une toux. La relation entre l'uvéite et les maladies systémiques peut être indiquée par un érythème noueux, une vascularite, une éruption cutanée, une arthrite.

Diagnostic de l'uvéite

L'examen ophtalmologique de l'uvéite comprend un examen externe des yeux (état de la peau des paupières, conjonctive), visométrie, périmétrie, étude de la réaction pupillaire. Étant donné que l'uvéite peut survenir avec une hypo- ou une hypertension, il est nécessaire de mesurer la pression intraoculaire (tonométrie).

La biomicroscopie révèle des zones de dystrophie en forme de ruban, des précipités, une réaction cellulaire, des synéchies postérieures, une cataracte capsulaire postérieure, etc. La gonioscopie pour uvéite révèle un exsudat, des synéchies antérieures, une néovascularisation de l'iris et l'angle de la chambre antérieure de l'œil.

Dans le processus d'ophtalmoscopie, la présence de changements focaux dans le fond, un œdème de la rétine et du disque nerveux optique, un décollement de la rétine est établi. S'il est impossible de procéder à une ophtalmoscopie (en cas de turbidité des supports optiques), ainsi que d'évaluer la zone de décollement de la rétine, une échographie de l'œil est utilisée.

Pour le diagnostic différentiel de l'uvéite postérieure, la détermination de la néovascularisation de la choroïde et de la rétine, l'œdème de la rétine et du disque optique, l'angiographie des vaisseaux rétiniens, la tomographie par cohérence optique de la macula et du disque optique, la tomographie par balayage laser de la rétine est indiquée..

Des informations diagnostiques importantes pour l'uvéite de localisation variée peuvent être données par rhéoophtalmographie, électrorétinographie. La clarification des diagnostics instrumentaux comprend la paracentèse de la chambre antérieure, la biopsie vitréenne et choriorétinienne.

De plus, avec une uvéite d'étiologies diverses, il peut être nécessaire de consulter un phthisiatre avec une radiographie des poumons et la réaction de Mantoux; consultation avec un neurologue, TDM ou IRM du cerveau, ponction lombaire; consultation avec un rhumatologue, radiographie de la colonne vertébrale et des articulations; consultation avec un allergologue-immunologiste avec tests, etc..

À partir des tests de laboratoire pour l'uvéite, selon les indications, un test RPR est effectué, la détermination des anticorps contre le mycoplasme, l'uréeplasma, la chlamydia, le toxoplasme, le cytomégalovirus, l'herpès, etc..

Traitement de l'uvéite

L'uvéite est traitée par un ophtalmologiste avec la participation d'autres spécialistes. En cas d'uvéite, un diagnostic différentiel précoce, un traitement étiotropique et pathogénique opportun, une immunothérapie corrective et de remplacement sont nécessaires. Le traitement de l'uvéite vise à prévenir les complications pouvant entraîner une perte de vision. Dans le même temps, le traitement de la maladie qui a provoqué le développement de l'uvéite est nécessaire.

La base du traitement de l'uvéite est la nomination de mydriatiques, de stéroïdes, de médicaments immunosuppresseurs systémiques; avec uvéite d'étiologie infectieuse - agents antimicrobiens et antiviraux, avec maladies systémiques - AINS, cytostatiques, avec lésions allergiques - antihistaminiques.

Les instillations de mydriatiques (tropicamide, cyclopentolate, phényléphrine, atropine) peuvent éliminer les spasmes du muscle ciliaire, empêcher la formation de synéchies postérieures ou rompre les adhérences déjà formées.

Le lien principal dans le traitement de l'uvéite est l'utilisation de stéroïdes localement (sous forme d'instillations dans le sac conjonctival, de pommades, d'injections sous-conjonctivales, parabulbaires, sous-ténoniques et intravitréennes), ainsi que par voie systémique. Pour l'uvéite, la prednisolone, la bétaméthasone, la dexaméthasone sont utilisées. En l'absence d'effet thérapeutique de la thérapie stéroïdienne, la nomination de médicaments immunosuppresseurs est indiquée.

Avec une PIO augmentée, des gouttes oculaires appropriées sont utilisées, une hirudothérapie est effectuée. Lorsque la gravité de l'uvéite diminue, une électrophorèse ou une phonophorèse avec des enzymes est prescrite.

En cas d'évolution défavorable de l'uvéite et de développement de complications, il peut être nécessaire de disséquer les synéchies antérieures et postérieures de l'iris, le traitement chirurgical des opacités vitréennes, du glaucome, des cataractes et du décollement de la rétine. Avec l'iridocyclochoroïdite, ils ont souvent recours à la vitréoectomie, et s'il est impossible de sauver l'œil, éviscération du globe oculaire.

Pronostic et prévention de l'uvéite

En règle générale, le traitement complexe et rapide de l'uvéite antérieure aiguë conduit à une guérison en 3 à 6 semaines. L'uvéite chronique est sujette à des rechutes en raison de l'exacerbation de la principale maladie. L'évolution compliquée de l'uvéite peut entraîner la formation de synéchies postérieures, le développement d'un glaucome à angle fermé, des cataractes, une dystrophie et un infarctus de la rétine, un œdème du disque optique, un décollement de la rétine. En raison d'une choriorétinite centrale ou de modifications atrophiques de la rétine, l'acuité visuelle est considérablement réduite.

La prévention de l'uvéite nécessite un traitement rapide des maladies oculaires et des maladies générales, l'exclusion des blessures oculaires peropératoires et ménagères, l'allergie du corps, etc..

Il Est Important De Savoir Sur Le Glaucome